Hemorragia intracerebral: el nuevo protocolo puede mejorar la atención del accidente cerebrovascular

Jul 10, 2023

La hemorragia intracerebral (HIC) ocurre cuando los vasos sanguíneos sangran en el tejido cerebral. Es la segunda causa más común de accidente cerebrovascular y representa entre el 15 y el 30% de los casos.

La HIC es también la forma de accidente cerebrovascular menos tratable y tiene la tasa de mortalidad más alta. Entre el 40 y el 50% de los pacientes con esta afección mueren dentro de los 30 días posteriores al inicio.

La HIC ocurre comúnmente en países de ingresos bajos a medianos que tienen una alta tasa de factores de riesgo como hipertensión y dietas poco saludables. Los tratamientos novedosos para esta afección podrían mejorar el pronóstico y potencialmente salvar miles de vidas.

Recientemente, investigadores del Instituto George para la Salud Global llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio para un nuevo enfoque de tratamiento de la HIC en más de 7.000 pacientes de 10 países, nueve de los cuales eran países de ingresos bajos y medios.

El nuevo tratamiento redujo la probabilidad de malos resultados, incluida la muerte, después de 6 meses.

El estudio fue publicado en The Lancet.

El Dr. Sunil Sheth, director del programa de neurología vascular de la Facultad de Medicina McGovern de UTHealth Houston, que no participó en el estudio, dijo a Medical News Today que, "[p]particularmente para las regiones del país o del mundo donde este tipo de prácticas no son estándar, los hallazgos brindan un fuerte apoyo para [la] implementación de estas medidas de mejores prácticas”.

Para el estudio, los investigadores reclutaron a 7.036 pacientes de 121 hospitales en nueve países de ingresos bajos y medios, incluidos China, Nigeria y Pakistán, y un país de ingresos altos (Chile). Los pacientes tenían una edad promedio de 62 años, poco más de un tercio eran mujeres y todos fueron ingresados ​​en el hospital por HIC confirmada por imágenes.

Después de la admisión, recibieron el nuevo enfoque de tratamiento, conocido como "Paquete de atención", o el estándar de atención preexistente de cada país.

El paquete de atención incluía:

Los médicos intentaron mantener los detalles indicados por el Care Bundle durante 7 días.

En última instancia, los pacientes tratados a través del grupo Care Bundle tenían significativamente menos probabilidades de experimentar un mal resultado, como la muerte, 6 meses después del tratamiento. Los investigadores estimaron que, por cada 35 pacientes tratados, el enfoque evitó una muerte adicional.

Los investigadores observaron además que el 16% de los pacientes del grupo Care Bundle experimentaron efectos secundarios adversos graves en comparación con el 20,1% en el grupo de atención estándar.

MNT habló con el Dr. Adi Iyer, neurocirujano y neurorradiología intervencionista del Pacific Neuroscience Institute del Providence Saint John's Health Center en Santa Mónica, CA, que no participó en el estudio, sobre los resultados.

“Este protocolo de tratamiento incluye la reducción temprana de la presión arterial, el control de la temperatura corporal, los niveles de azúcar en la sangre y la reversión de los anticoagulantes. Actualmente no tenemos directrices sobre la rapidez con la que se debe hacer esto y en qué medida exactamente. Este protocolo, si se implementa, estandarizará ampliamente lo que se debe hacer exactamente cuando un paciente con un accidente cerebrovascular hemorrágico llega a la sala de emergencias”, señaló.

MNT también habló con la Dra. Mona Bahouth, profesora asistente de neurología en Johns Hopkins Medicine, que no participó en el estudio, sobre los resultados. Señaló que los investigadores encontraron en un subanálisis que la mayoría de los beneficios del Care Bundle provinieron de la reducción de la presión arterial.

“Si bien este estudio ayudará a motivar a otros hospitales a estandarizar su atención post-ictus, no cambia nuestras prácticas en los Estados Unidos. Hace tiempo que sabemos que la atención estandarizada en un centro de accidentes cerebrovasculares que atiende este tipo de detalles fisiológicos podría ayudar a los resultados de los pacientes”, añadió.

Los investigadores escribieron que su estudio enfrentaba algunas limitaciones. Como muchos pacientes tenían una enfermedad grave y requerían neurocirugía urgente, obtener el consentimiento temprano para el tratamiento fue, en ocasiones, un desafío.

El Dr. Bahouth añadió: “Muy pocos pacientes inscritos en este estudio tomaban anticoagulantes en el momento de la hospitalización por HIC. Por lo tanto, es difícil hacer referencia al beneficio de la reversión temprana de los anticoagulantes para los pacientes que toman anticoagulantes en el momento del accidente cerebrovascular hemorrágico”.

El Dr. Sheth señaló: “El estudio se realizó principalmente en países de bajos ingresos, ya que estas poblaciones fueron el foco de la pregunta de estudio de los investigadores. Es posible que la extrapolación a otras regiones no sea aplicable”.

No obstante, los investigadores concluyen que el protocolo Care Bundle mejoró los resultados funcionales de los pacientes. Esperan que los hospitales de todo el mundo utilicen este enfoque en la práctica clínica para tratar la HIC.

Cuando se le preguntó acerca de una conclusión clave del estudio, el Dr. Iyer dijo:

"El estudio [muestra] que el tratamiento temprano, rápido y estandarizado de los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico puede tener importantes beneficios en los resultados a largo plazo".

Sin embargo, el Dr. Bahouth señaló que: “Estos resultados realmente no cambiarán nuestra práctica en los Estados Unidos, ya que hemos utilizado atención especializada y dirigida a objetivos en la unidad de accidentes cerebrovasculares durante muchos años. A nivel mundial, serán datos de apoyo para que los hospitales revisen sus protocolos y estandaricen su enfoque en la atención del accidente cerebrovascular”.